吳英黛

動脈硬化心血管疾病（Atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）包括冠心病（coronary heart disease, CAD)、周邊動脈疾病（peripheral vascular disease, PVD)和腦血管疾病（cerebrovascular disease, CVA)。中風病人與心臟病人有相似的心血管危險因子，最受注意的預後問題包括中風的再發、冠心病和致命的心血管事件或死亡。物理治療師不僅關心中風病人的早期神經復健，也逐漸關切到慢性中風病人的心血管健康，以下將簡述最近所閱一些相關文獻的結果，與大家分享。

學者Andersen等人報告中風患者的心血管危險因子盛行率分別是：高血壓48.0％、糖尿病12.1％、吸菸39.9％、肥胖（身體質量指數≧30kg/m2）17.3%、心房震顫13.0%、高酒精攝取(男>21杯/週、女>14杯/週) 7.5%；之前有心肌梗塞病史者佔7.8%、周邊動脈疾病或間歇性跛行病史者有3.5%。¹美國一全國性研究（Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke study cohort, REGARDS) 徵召到曾有暫時腦缺血（transient ischemic attack, TIA）和中風病史者2830人，以及24,886無上述病史者，發現前者中不知有高血壓、糖尿病比例較後者為高，雖然前者就醫比例較高，但是控制不佳者比例亦較高，² 可能影響預後。

在預後方面，日本的血栓登記資料庫（Japan Thrombosis Registry for Atrial Fibrillation, Coronary, or Cerebrovascular Events, J-TRACE)追蹤心肌梗塞、中風、心房震顫之門診病人一年，發現所有原因死亡率為1.35/100人-年、中風死亡率為0.15/100人-年、心肌梗塞死亡率為0.06/100人-年。100人-年中發生死亡、心肌梗塞、中風的事件有3.53，而非致命的中風為1.85/100人-年、心肌梗塞為0.33/100人-年，其中以中風病人之非致命中風率2.95為最高。³ 德國學者追蹤730名暫時腦缺血和缺血性腦中風病人13.4±5.9個月，發現中風再發率為13.1％，發生致命或非致命缺血性腦中風和心肌梗塞的心血管事件者佔35％。⁴ Mohan等人整合13個報導中風再發率的研究，總計在9115名病人中，30天之中風再發率為3.1％、一年為11.1％、5年為26.4％、10年為39.2％。⁵ 如何預防中風的再發、冠心病成為重要的課題，除了以藥物控制中風的共病症外，戒菸、健康飲食和運動等的生活形態改變也是改善心血管健康和降低中風再發的重要策略。

世界中風組織（World Stroke Organization）在2010-2011年10月的世界中風日（World Stroke Day）訂出”1 in 6”的主題，也就是不論年齡或性別每6秒鐘就有一人在世界某處死於中風、六人中就有一人在其一生會罹患中風，呼籲大家應一起來與中風這個疾病作戰，並認為應教育民眾中風是可以預防的，即便不幸中風，中風患者在適當的照護下也可重獲生活品質，還同時提出六個行動方案，包括：(1)了解個人的危險因子；(2)規律運動；(3)健康飲食，避免肥胖；(4)限制酒精攝取；(5)戒菸；(6)認識中風的警示和正確行動。期許大家建立健康生活形態、並身體力行，以預防中風、再度中風或其他心血管疾病或降低疾病造成的損害。願大家一起為民眾的心血管健康共同努力，做好初級、次級和三級預防。

參考文獻：

1. Andersen KK, Andersen ZJ, Olsen TS. Age- and gender-specific prevalence of cardiovascular risk factors in 40,102 patients with first-ever ischemic stroke: a Nationwide Danish Study. Stroke. 2010;41:2768-74.
2. Brenner DA, Zweifler RM, Gomez CR, Kissela BM, Levine D, Howard G, Coull B,Howard VJ. Awareness, treatment, and control of vascular risk factors among stroke survivors. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2010;19:311-20.
3. Fitzek S, Leistritz L, Witte OW, Heuschmann PU, Fitzek C. The Essen Stroke Risk Score in one-year follow-up acute ischemic stroke patients. Cerebrovasc Dis. 2011;31:400-7.
4. Goto S, Ikeda Y, Shimada K, Uchiyama S, Origasa H, Kobayashi H; J-TRACE Investigators. One-year cardiovascular event rates in Japanese outpatients withmyocardial infarction, stroke, and atrial fibrillation. -Results From the Japan Thrombosis Registry for Atrial Fibrillation, Coronary, or Cerebrovascular Events (J-TRACE).-. Circ J. 2011;75:2598-604.
5. Mohan KM, Wolfe CD, Rudd AG, Heuschmann PU, Kolominsky-Rabas PL, Grieve AP.Risk and cumulative risk of stroke recurrence: a systematic review and meta-analysis. Stroke. 2011;42:1489-94.