吳英黛

國內物理治療仍以神經肌肉、肌肉骨骼系統疾患為主要對象，物理治療同仁們普遍認為運動處方是心肺物理治療領域所特有，多不加重視，其實不論那個領域都應有運動處方的概念。當然神經肌肉、肌肉骨骼系統疾患在運動處方或訓練時有其特殊之處，是應加以注意和修正訓練計畫之處的，但運動處方的概念不變。以下僅就有氧和阻力運動訓練的處方原則加以闡述，略去骨科組常用的伸展運動或神經組常用的平衡運動。

運動處方的要素包括種類、時間、頻率、強度和進展，一般所謂的劑量（volume），是時間、頻率、強度三者乘積的和，劑量進展的原則應視個人狀況、循序漸進。，如同藥物使用一樣，運動量過少可能無效、無法帶來對健康的益處，過多則可能帶來不適或傷害，因此處方要兼顧劑量的要素。無論有氧或阻力運動，原則上都會選擇全身性或大肌群的訓練，各專業團體的臨床指引在種類、次數略有不同，大致原則請參見下表。

骨科物理治療師常用局部的肌、耐力訓練，如頸、腰以及如肩、膝等關節部位肌肉的訓練，或是核心肌群的訓練，除了可利用上述處方的原則之外，可能比心肺組更強調等長／等張／等速運動以及閉鎖鍊／開放鍊的運動的差異，以及一些競技相關的應用，如加強訓練（plyometric）等。但是當神經肌肉骨骼系統問題成為慢性狀態，如慢性下背痛、慢性中風患者，通常他們的健康問題的因素已相當複雜，文獻上可看到一些創新的做法來改善，如今年發表的一篇文獻（Spine 2011; 36:842-849）所探討的擬似攀岩運動訓練對慢性下背痛的療效，我們隱約可看到以大肌肉群的全身活動來訓練核心肌肉，改善心理，面對疼痛態度層面上的意義；再如上期我們談到的慢性中風病人再加老化、不活動影響的案例，發現我們應常常跳脫專科的概念，從病人的問題或需求去訂定目標，而採用較為巨觀的作法給予有氧和阻力運動訓練，至少每天30分鐘或一週150分鐘中強度的有氧運動，以及每週2-3次如上表所述的阻力訓練劑量來協助病人、改善健康。

對心肺物理治療的治療師而言，常見的病患族群除全身性運動處方外，也常須採局部性運動以減輕病人一些身體的不適，如很多慢性阻塞型呼吸系統疾患，其肩和脊椎的活動僵硬、有不適和姿態（posture）上的問題，是可藉由一些局部運動加以改善的；再如心臟移植患者，可能有骨重不足或骨質疏鬆的問題，也需要運動治療和運動處方；三高、代謝症候群患者體重過重，也會影響到下肢的關節、產生症候。在老年社會，每位民眾中老年後的共併症增多，PT應在運動方面也有全人（holistic）的概念，將運動治療做得更好，運動處方更精準。另外，我還要提到運動治療的趣味性或娛樂活動的重要，或許也可算是ICF的應用吧？報載一位OA knee病人主訴在練習國標舞後，OA症狀好了許多的報導，是由活動來促進功能、改善損傷（impairment）的實例。

病人求診科別會因個人偏好而不一，例如當婦女有骨重不足或骨質疏鬆的問題時，雖然可能因疼痛來到復健科求診，除了處理疼痛的問題外，希望治療師也注意到病人骨重不足或骨質疏鬆的問題，著眼病人整體的健康，輔以承重的阻力和有氧訓練方式和原則來做肌肉訓練，提供病患做最完整、適當的運動處方。若病人因骨重不足或骨質疏鬆的問題，去到婦產科、骨科、內分泌科求助時，我們希望民眾不論是看哪一專科的醫師，希望也能讓物理治療參與、提供精準、有效的運動訓練建議給民眾，各科醫師都能轉介物理治療，才是對民眾健康最大的保證。