吳英黛
我第一次接觸到「學習需求」一詞是在執行數位學習計畫時，因為明顯對此一學習族群不熟，經由教育學者的提醒也才第一次想到要瞭解學習者的需求，之後由於自己主授台大物理治療博士班的「物理治療教學法與課程設計」一課，以及因擔任教學醫院評鑑的工作，而大量涉獵教學相關文獻，才體認到自己以往似乎都太過於以教師和課程為中心，而非以學生為中心、真正考量到學生的需求。我國大學生族群在學習上同質性還是相當高，而病人和家屬則不然，差異性極高，遂聯想到在我們對病人和家屬衛教時，似乎也常忘記去瞭解病人的需求，好像也不很清楚病人是否把我們的指導應用到實際的日常生活中，且在生活中具體展現出我們所指導的行為?有了這樣的想法後，就用「學習需求」這關鍵字與慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）做AND的連結，進行文獻的搜尋，在這裡拋磚引玉與大家分享一下我找到的兩篇文獻。
首先是Carlson等學者的調查研究，他們詢問83位門診和住院的COPD病人對五大類（存活技能、解剖生理、疾病處理、生活形態、社心議題）、40個衛教題目的學習興趣，以1-5給分（1是無興趣，5是非常感興趣），並將同樣的題目給醫護人員以1-3分做重要性的給分（1是不重要、3是非常重要）。1結果發現病人最感需要的前五大主題分別是：（1）需要到急診的症狀；（2）如何避免肺部感染；（3）如何避免COPD惡化；（4）如何維持做我喜愛的活動的能力；（5）症狀惡化時，該怎麼辦? 而醫護人員認為重要的前5個衛教題目，只有「需要瞭解到急診的症狀」是與病人的需求相同，也就是生存技能這類。該文最後將生存技能分成7點做為衛教的重點，包括（1）指導用藥和宣導疫苗注射、（2）正確使用吸入劑、（3）認識惡化的症候、（4）何時需去急診、（5）症候惡化時應如何作為、（6）如何處理呼吸困難和（7）如何避免呼吸困難。在學習方式的偏好上，病人首選是和認識的人面談。由這篇研究的結果看來，針對病人需求，我們物理治療師可以做的衛教還不少呢！而且物理治療師與病人的熟稔程度也讓我們成為從事衛教的極佳人選，提供了我們實務上很重要的參考。
第二篇與大家分享的文獻則是學者Mousing和Lomborg的質性研究，他們訪談11名接受8週團體衛教指導三個月後的COPD病人，發現病人需要經過一段調適期，才能將所學到的新的習慣和能力帶到每天的生活中，其中與專業人員談論自己在生活中使用的新技巧會讓他們更能覺察到自我照護的進步情形。2 還記得2002年在擔任學會理事長期間接受衛生署國民健康局補助執行的「社區中老年人健康促進之物理治療衛教計畫」，在治療師演講前、後有相關知識的測驗，演講中間還有很多治療師在旁注意和協助民眾做運動的正確性，當時即感覺我們那個計畫還有所欠缺的，就是對民眾長期實際執行相關衛教的瞭解。
近年來認為教導COPD病人的自我照顧（self-care）和自我管理能力（self-management）非常重要，這方面的指導不但沒有不好或有害的影響外，還可減少病人住院次數，然而對於這類衛教的內容和方式仍有待進一步的探討，3上述兩篇與COPD病人學習需求相關的文章讓我發想到物理治療的諮詢、衛教的工作，除了絕對應納入對病人需求的瞭解外，或許物理治療衛教、諮詢應該更加結構化一些，也或許不應只做一次，而應更加強後續的觀察和長期追蹤才是。希望我們臨床工作者繼續努力，能提供慢性病人和家屬最適切、有用的衛教和諮詢，幫助他們自我管理健康、有良好的健康行為，以減少病痛。
參考文獻
- Carlson ML, Ivnik MA, Dierkhising RA, O'Byrne MM, Vickers KS. A learning needs assessment of patients with COPD. Medsurg Nurs. 2006 ;15:204-12.
- Mousing CA, Lomborg K. Self-care 3 months after attending chronic obstructive pulmonary disease patient education: a qualitative descriptive analysis. Patient Prefer Adherence. 2012;6:19-25.
- Effing T, Monninkhof EM, van der Valk PD, van der Palen J, van Herwaarden CL, Partidge MR, Walters EH, Zielhuis GA. Self-management education for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD002990.
