蔡文清

為協助衛生署推動長期照護業務，全聯會由吳英黛理事長於12月5日邀請全國各縣市公會代表，在台大物理治療學系召開全國長期照護物理治療評估表專家會議，針對未來長期照護領域中物理治療評估表的評估項目進行討論。因當天討論非常熱烈且具意義，所以個人將當天討論的問題綜合並與大家分享。

未來長期照護物理治療評估表的格式會全國統一並以電子表單的方式進行，表單是以ICF的理念進行設計，分為身體狀況檢查、身體機能檢查、活動功能檢查、社會參與檢查、環境因素檢查及個人因素檢查等項目。考量表單的專業性及治療師實務操作的可行性，長期照護物理治療評估表的格式會盡量簡單，對於有異常的評估項目再以附表的方式，另外做詳細評估。

身體狀況檢查涵蓋意識狀態、認知、表達能力、理解能力、視力、聽力及皮膚狀況等。其中意識評估很重要，如果個案意義不清，居家物理治療的需求相對就較低，核定的服務次數就應該較少。認知的評估分級區分為正常及異常，可能過於簡單且認知評估應該以具信效度的特定評估表(如MMSE等)來評估，不過這些評估表有些有版權問題，並且長期照護物理治療評估表也有針對個案的理解能力，能否理解簡單句子或指令進行評估；而認知的評估該不該由物理治療師來評的問題，有部分精神科醫師也曾提出質疑，綜合以上意見認知的評估分級最後定案為正常及其他，如果勾其他請註明以何種評估表評估及認知哪部分疑似有問題。表達能力原本僅針對口語分面分級，但考量到非口語部分如肢體動作等方式也算表達能力，所以增加肢體動作表達的選項。

身體機能檢查涵蓋肌肉張力、關節角度、肌力、感覺、疼痛及協調能力等。對於各評估項目的分級李淑貞老師建議根據ICF的精神分為正常、輕度影響生活、中度影響生活及嚴重影響生活等，正常以外的等級需以附表的方式做更專業的評估，但考量各評估項目中輕度影響生活、中度影響生活及嚴重影響生活的等級需做操作定義，且隨之而來的開設繼續教育課程的問題，可能無法來的及在明年讓這套長期照護物理治療評估表上路，所以第一版的長期照護物理治療評估表只區分為正常及因該項問題影響生活，勾選因該項問題影響生活選項者，需以附表的方式另外做詳細評估。

活動功能檢查涵蓋翻身、轉位、由坐到站、坐姿平衡、站姿平衡、步行能力、上下樓梯、推輪椅、行走速度測試、戶外行走距離及戶外行走是否需輔具等。對於各評估項目分級為完全獨立、接觸保護、輕度協助、中度協助、大量協助及完全依賴，因監督與接觸保護有點類似且臨床上這兩等級較少使用，所以建議合併為接觸保護。翻身向左或向右，是否需分開兩項填寫，如果不分開填寫是以功能較佳側或功能較差側為填寫基準的問題。若以功能導向來思考，應該以功能較佳側為填寫基準。但是環境因素可能是加分效果也可能是減分效果，如果環境限制個案無法翻到功能較佳一側時，那個案的翻身能力就是有障礙，是需要訓練的，所以有人認為應該以功能較差側為填寫基準，且以功能較差側為填寫基準才能反應個案翻身能力的進步程度，所以最後翻身能力定義為以功能較差側為填寫基準。至於上下樓梯是以上下幾樓為施測標準，李淑貞老師根據ICF精神建議以上下樓梯能力是否影響個案生活為評估標準，亦即個案住四樓則以能否上到四樓為標準，但考量到如果個案家有電梯，以此標準則無法確實呈現個案上下樓梯的能力，所以最終定義為一樓層為上下樓梯施測標準。

社會參與檢查分級為經常外出與人互動、偶而外出與人互動、居家而經常與家人互動及缺乏互動。因社會參與其實也涵蓋個人的角色扮演，建議把個人的角色扮演加入評估中。
環境因素檢查中輔具及無障礙設施評估為居家物理治療師可以很好發揮專業的領域，長期照護物理治療評估表是否要針對這方面包括出入口、段差、浴室及樓梯等有更詳細的評估項目?但考量到如此可能使評估表太過複雜，增加治療師實務操作的困難，且有些縣市此部分是另外由輔具中心的治療師提供服務，所以最後僅增加個案是否有輔具及無障礙設施轉介需求的選項。

預防跌倒、婦女尿失禁及褥瘡等議題，也是居家物理治療師在長期照護領域可以很好發揮的地方，評估表設計也應對此略有著墨，建立居家物理治療師在長期照護領域的特色。至於長期照護物理治療評估表中治療目標原本有短期及長期之分，但因目前居家物理治療的服務次數為6-12次，服務次數不多的情況下分別訂定短期及長期目標似乎無太大意義，所以將短期及長期目標合併為治療目標且以長期照護核定療程時間為時間限制。

現行長照中心的照管專員會對每位長照個案進行詳細評估，評估涵蓋範圍非常廣，其中亦有部分項目與物理治療師常用評估雷同，對於重複的評估領域物理治療師是否需再重複評估一次的問題，考量在專業領域中物理治療師的評估應更具專業性，所以在相似評估項目中物理治療師更應發揮其專業能力，對個案進行行更詳細評估。

未來物理治療師的職業場所除醫院外長期照護領域是另一個選擇，目前很多治療師對這領域有濃厚的興趣，並且非常關心，所以不才將當天討論內容略做整理，分享給所有對長期照護有興趣的先進，期望未來物理治療師能在長期照護領域能發光發熱，造福個多有需求的個案。