第 108 期 【 專業論壇 】 運動員肩前不穩定之探討 6

陳百鍊 一、前言 盂肱關節(Glenohumeral joint)不穩定係指肱骨頭在關節盂(glenooid cavity)內不正常的移位，且在移位中會引發肩關節疼痛。約有10%的運動員有肩關節的受傷史，而96%是來自外傷性因素，其中又以急性肩前不穩定(acute anterior shoulder instability)造成肩關節脫臼是運動員最常見的運動傷害。肩前不穩定通常會重覆發生並且降低運動執行與參與。因此，完整的臨床檢查並和病患討論後訂定治療計畫是相當重要的一環。本文先探討這類疾病的相關性，希望對運動醫學有興趣的臨床治療師有所幫助。 二、定義 肩前不穩定是一個模糊且不特定的名詞，可以是很大的不穩定(instability)，也可以是肱骨頭在關節盂內微小的移位(subtle translation)。肩前不穩定分為脫臼(dislocation)與半脫臼(subluxation)。Wilk等學者(1997)指出脫臼意謂肱骨頭在關節盂完全分離而且須靠外力才能再復位(reduction)。而半脫臼是暫時性的且可自行復位。 三、病理解剖： 根據解剖構造組成盂肱關節的穩定機制包括靜態因子與動態的因子。靜態的穩定因子有盂肱關節的完整性、關節腔內的負壓、關節囊—韌帶的牽拉力量和圍繞在關節盂邊緣的關節唇深度，而且靜態穩定因子也受先天因素的影響如關節盂內的膠原質亦會影響到盂肱關節鬆弛而引起肩前不穩定。相對地，動態穩定因子主要是來自肩旋轉肌群和肱二頭肌長頭與三角肌。假使臨床上治療師要區別肩前不穩定是先天性關節囊鬆弛或是病理解剖異常通常是困難的。因此，建議治療師需要對病患有完整的身體檢查和影像學分析來診斷肩前不穩定。如圖一、二、三 四、受傷機制 受傷原因經常發生在運動員盂肱關節外展、外轉及伸直時，遭受到由後往前的力量撞擊到上臂或者是運動員瞬間著地時手臂姿勢亦會引發肩前不穩定的產生。此外，從事高舉過頭的運動員(例如排球、棒球、游泳)由於重覆性的微創傷在關節唇或是肩前下關節囊—韌帶長時間的牽拉而變得鬆弛影響到盂肱關節穩定因子亦會造成肩前不穩定症。 五、分類： 整個盂肱關節不穩定中以肩前不穩定占90-95%，依程度來分有脫臼與半脫臼。若依發生原因有外傷性及非外傷性。外傷性指過度使用引發肩關節重複性的微創傷或急性外傷如運動員摔倒或車禍等因素造成。而非外傷性則來自先天的關節囊—韌帶鬆弛。若依發生頻率亦分為急性與重複性的肩前不穩定(莊國瑋等，2008)。 六、急性肩前不穩定： 從病理解剖分析，主要是運動員肩前下關節唇和關節囊及下盂肱韌帶群的前帶受損。Lazarus等學者(1996)認為若有肩前關節唇損傷的運動員，65%會有肩前不穩定症，若運動員有關節囊損傷合併下盂肱韌帶撕裂亦會造成急性肩關節脫臼。臨床表徵運動員會有顯著的手臂不舒服，外側的肩關節會變平而有明顯的肩峰出現，雖然神經受損不常見，但在肩關節復位後仍須再重新檢查神經血管。 七、重複性肩前不穩定 重複性肩前不穩定原因包括有關節囊鬆弛或變形，關節唇缺損、骨骼流失。Urayama等學者(2003)認為重覆性肩前不穩定是由於肩前下關節囊被牽拉後鬆弛造成的。假使先天的關節囊太冗長，亦會造成重複性的肩前不穩定。一般而言，病患可接受復健治療，假若復健三個月後病患情況仍未改善建議手術介入。 八、總結： 肩前不穩定是運動員常見的問題而不穩定的造成原因和如何做出正確的類別診斷是不容易的。臨床治療師須藉由完整的病史、特殊身體檢查和影像學分析並考慮到運動員的年齡、運動型態及比賽時間，才能訂定正確的治療計劃，方能使運動員早日重返運動場。 九、參考文獻： 莊國瑋、于瑛輝、林見榮、黃亭韶、廖正宗、高木榮(2008)。影響盂肱關節穩定度因子。北市醫學雜誌，5卷1期， 1-11。 Lazrus,M.D., Sidles,J.A.,& Harryman.(1996). Effect of a chondral-labral defect on glenoid concavity and glenohumeral stability. A cadaveric model. Journal Bone Joint Surg American, 78(1), 94-102. Urayama, M., Itoi, E., & Sashi, R.(2003). Capsular elongation in shoulders with recurrent anterior dislocation: Quantitative assessment with magnetic resonance arthrography. Am Journal of Sports Medicine, 31(1), 64-67. Wang, R.Y., & Arciero, R.A.(2008). Treating the athlete with anterior shoulder instability. Clinics in Sports Medicine, 27(4), 1-11. Wilk, K.E., Arrigo, C.A.,& Andrews, J.R.(1997). Current concepts: The stabilizing structures of the glenohumeral Joint. Journal Orthopedic Sports Physical Therapy, 25,364-379.