姿勢發展與感覺動作協調
陳麗秋
國立台灣大學醫學院物理治療學系暨研究所

姿勢控制（postural control）是動作行為的基本元素，同時也是兒童動作發展過程中重要的一環，許多動作技能的發展都會受到姿勢控制發展的限制，例如：許多研究都證實幼兒獨立行走的發展與站立姿勢控制的變化息息相關。許多身心障礙兒童，包括腦性麻痺、唐氏症、自閉症等，以及高危險嬰幼兒，如早產兒，都常有姿勢控制能力的缺損。
幼兒期（0-2歲）是人類姿勢發展最迅速的時期。傳統上，對於幼兒的姿勢發展評估乃是觀察其姿勢里程碑（如抬頭、坐、走等）以及各個姿勢反射與反應（如翻正與平衡反應等）出現的年齡，這類評估是以神經成熟理論為依據，雖然可以幫助我們知道幼兒的姿勢發展狀況，但對於瞭解姿勢發展的機制與可能發生問題的原因卻幫助有限。根據動態系統理論，姿勢的控制是在各系統因素交互作用下並與環境以及任務整合的結果，隨著幼兒發育與發展的過程中各系統的改變，整合後的姿勢行為隨之改變，因而造成姿勢的發展。一般認為人類幼兒期的姿勢控制發展主要是受到個體因素的影響，包括生物力學因素（如身高、身體部位比例的改變）、肌肉骨骼因素（如肌力的增加）、神經肌肉控制（如肌肉活化順序與速度）、感覺系統的成熟（如視覺與本體感覺的敏銳度）、以及感覺與動作的整合協調。1雖然幼兒的姿勢發展具有公認的重要性，目前對於這些發展機制的瞭解卻仍然有限。
感覺系統與動作的整合協調是近幾十年來在姿勢控制研究中的一個熱門主題。人類姿勢控制主要受到三個感覺系統的影響：視覺、本體覺、以及前庭覺，透過分析人在不同感覺環境下的身體晃動（postural sway），學者們嘗試瞭解中樞神經如何協調整合多重的感覺資訊與動作系統以達到姿勢控制的目的。這樣的研究方法近年來也被應用在幼兒與兒童。隨著年齡的增加，兒童在站立時的姿勢晃動逐漸減少，2然而剛開始走路的幼兒卻未隨著行走經驗的增加而減少晃動的量，而只是降低了晃動的速度。3自幼兒、兒童、至成人，輕微的手觸摸感覺都可以增加站立時的姿勢穩定，研究進一步指出輕微的手觸摸讓幼兒在站立時的肢體活動度增加，顯示多餘的感覺資訊（如觸摸）可能有助於幼兒探索姿勢控制系統，促進其感覺與動作整合的發展。4然而，多餘的感覺資訊只有在不穩定的姿勢下才有作用，在坐姿則無此效果，只有在獨立行走出現的轉換期間，當幼兒的坐姿出現短暫的不穩定現象時，觸摸才有助於姿勢穩定。5
視覺（張眼）雖然一般被認為有助於姿勢的穩定，但有研究發現減少視覺（燈光暗或閉眼）的情況並不會影響幼兒站立的姿勢，6對兒童甚至反而有正面的穩定效果，也有研究發現兒童（尤其是7歲以下）只有在本體覺減少時才會顯示出視覺對姿勢控制的影響。7-8除了張眼閉眼，光流（optic flow）是另一種會影響姿勢控制的重要視覺資訊。即使是新生嬰兒都可對光流做出特定方向的姿勢反應，9剛會坐的幼兒也可以像成人一樣協調姿勢動作與視覺資訊，10-11但在發展坐姿的過程裡，這個感覺動作關係則逐漸微調以達到更協調具適應性的姿勢控制。
不同感覺系統間的衝突會明顯影響姿勢的控制，當某個感覺系統無法提供正確資訊時，系統必須重新調整（reweight）各種感覺資訊的使用感覺以維持身體的平衡。各個感覺系統的整合與姿勢控制雖然隨著兒童的年齡增加而逐漸變好，但一直到學齡期（7-10歲）都尚未完全發展成熟。7研究進一步指出，年幼的兒童已經可以依感覺資訊的改變重新調整同一感覺系統的使用，但對於其他感覺系統的調整則要在較年長的學齡期兒童才出現。12
姿勢控制缺損是許多身心障礙兒童會出現的問題，兒童物理治療師應瞭解姿勢的發展過程與機制以及其中可能影響的原因，才能有效協助解決兒童的姿勢缺失。善用環境與感覺資訊可能可以協助兒童發展適當的感覺動作協調與姿勢控制能力。

Reference

1. Piek JP. Infant Motor Development. Champaign, IL: Human Kinetics; 2006: 85-100.
2. Kirshenbaum N, Riach CL, Starkes JL. Non-linear development of postural control and strategy use in young children: a longitudinal study. Exp Brain Res 2001;140:420-31.
3. Chen LC, Metcalfe JS, Chang TY, Jeka JJ, Clark JE. The development of infant upright posture: Sway less or sway differently? Exp Brain Res 2008;186:293-303.
4. Metcalfe JS, Clark JE. Somatosensory information affords the exploration of posture in newly walking infants and toddlers. Inf Behav Dev 2000;23:391-405.
5. Chen LC, Metcalfe JS, Jeka JJ, Clark JE. Two steps forward and one back: Learning to walk affects infants' sitting posture. Inf Behav Dev 2007;30:16-25.
6. Ashmead DH, McCarty ME. Postural sway of human infants while standing in light and dark. Child Dev 1991;62:1276-87.
7. Cherng RJ, Chen JJ, Su FC. Vestibular system in performance of standing balance of children and young adults under altered sensory conditions. Percept Mot Skills 2001;92:1167-79.
8. Forssberg H, Nashner LM. Ontogenetic development of postural control in man: Adaptation to altered support and visual conditions during stance. J Neurosci 1982;2:545-52.
9. Jouen F, Lepecq JC, Gapenne O, Bertenthal BI. Optic flow sensitivity in neonates. Inf Behav Dev 2000;23:271-84.
10. Barela JA, Godoi D, Freitas J, Polastri PF. Visual information and body sway coupling in infants during sitting acquisition. Inf Behav Dev 2000;23:285-97.
11. Bertenthal BI, Rose JL, Bai DL. Perception-action coupling in the development of visual control of posture. J Exp Psychol Hum Percept Perform 1997;23:1631-43.
12. Bair W-N, Kiemel T, Jeka J, Clark J. Development of multisensory reweighting for posture control in children. Exp Brain Res 2007;183:435-46.