林家翎

大綱

一、簡介(Introduction)
二、正常的維生素D機轉(Normal vitD mechanism)
三、骨質疏鬆的種類(Type of osteoporosis)
四、診斷方法(Diagnostic methods)
五、骨質疏鬆的積極治療方法(Aggressive treatment of osteoporosis)
六、骨質疏鬆的保守治療方法(Conservative treatment of osteoporosis)
七、結論(Conclusion)
八、參考資料(Reference)

一、簡介(Introduction)

骨質的流失是正常現象，骨質疏鬆症( osteoporosis)是不能從外觀察覺的疾病，通常是發生骨折才發現，依據行政院衛生署資料顯示，89年我國老年人口已達8.57%，正式邁入老人國,骨質疏鬆每年占健保所支出金額是相當可觀的，因此應該對骨質疏鬆這課題予以重視。

二、正常的維生素D機轉(Normal vitD mechanism)

1,25-dihydroxyvitamin D3；1,25(OH)2 vitD3合成開始於皮膚，肝臟內的一個酶將羥基接到第25個碳上使維素D3變成25-(OH)vitD3，另一個羥基接到第一個碳才有活性，第一個碳的羥基化由腎臟的酶完成，進而形成1,25-(OH)2vitD3。

副甲狀腺素(parathyroid hormone，PTH)含量的增加會造成骨骼釋放鈣和腎臟保留鈣及降低由尿液中流失鈣。

三、骨質疏鬆的種類(Type of osteoporosis)

骨質疏鬆症大致分為原發性(primary)及次發性(secondary)兩類：

1. 原發性骨質疏鬆症(primary)：
1. 第一型(停經後)(type1,postmenopausal)：
   發病機轉主要因停經導致雌激素下降，使骨質大量流失。雌激素(estrogen)能刺激造骨細胞產生，抑制破骨細胞活性。缺乏雌激素(estrogen)，骨質大量流失，鈣從骨中大量釋出，加速骨質疏鬆症發生。
2. 第二型(老年型)(type2.senile)：
   發病機轉主要因老年人維生素D合成下降，使腸胃鈣吸收能力下降，血鈣偏低導致副甲狀腺分泌增加，使破骨細胞活性增加，是人自然老化過程，包括骨質流失(Mosekilde,1993)，骨內海綿結構破壞(Aaron,1987;Mosekilde,1993)。
2. 次發性骨質疏鬆症(secondary)：
   大部分有特殊原因，可見於任何年齡層的男、女。
1. 腸胃道疾病
2. 服用藥物
3. 內分泌疾病
4. 不良生活習慣
5. 中風及長期臥床
6. 癌症病人
7. 骨骼疾病

四、診斷方法(Diagnostic methods)

檢測方式大致分為下列幾種：

1. 雙能量X光骨密度檢查(Dual Energy X-ray Absorptiometry，DEXA)
2. 定量式電腦斷層掃瞄檢查(Quantitative Computed Tomograpy，QCT)
3. 超音波(Ultrasound)
4. 雙光子吸收檢定(Dual Photon Absorptiometry，DPA)
5. 單光子吸收檢定(Singlephoton Absorptiometry，SPA)
6. X光片
   DEXA是目前使用最廣泛的，常用於脊椎、髖部、腕部等部位，其骨質疏鬆症分級：
7. T比數 > -1為正常
8. T比數介於 -1 ~ - 2.5 之間為骨質減少症(osteopenia)
9. T比數 < -2.5 為骨質疏鬆症(osteoporosis)

五、骨質疏鬆的積極治療方法(Aggressive treatment of osteoporosis)

1. 經皮穿刺椎體成形術(percutaneous vertebroplasty)：
   在影像導引下使用骨穿刺針經由皮下通過一側或雙側的椎體莖突而進入骨折椎體中，將骨水泥 (polymethylmeth acrylate)灌入。
2. 椎體擴張成形術(vertebral dilation)：
   利用球體擴張性來恢復椎體高度,隨後球體拿出，球體擴張所製造空腔內側打入骨水泥保持穩定性。

六、骨質疏鬆的保守治療方法(Conservative treatment of osteoporosis)

1. 鈣和維生素D
   美國骨質疏鬆症基金會(National Osteoporosis Foundation，NOF)建議,50歲以上成人每日至少需攝取鈣1200毫克，骨質疏鬆症患者每日至少攝取1000毫克，例如：牛奶、起司、深綠色疏菜、芝麻、金針、海帶、海藻、小魚干、髮菜等。另外NOF建議50歲以下成人，每日攝取(400-800 IU)vitD3，50歲以上每日攝取(800-1000 IU)vitD3，骨質疏鬆症患者每日攝取(800 IU)vitD3。
2. 運動
1. 停經婦女的運動處方：
2. 運動量：強度。
3. 最大心跳量：75-80%。
4. 每次持續：30分鐘。
5. 頻率：3-4次/週。
6. 老年人骨鬆的運動處方：
7. 運動量：中強度。
8. 最大心跳量：70-75%。
9. 每次持續：20-40分鐘。
10. 頻率：4-5次/週。
運動介入型態，一般以高衝擊力運動為主，例如：舉重、跳最能增加骨質密度，而未承重運動例如：游泳，無負重的阻力訓練就無法增加骨質密度。
3. 藥物：
1. 女性荷爾蒙(estrogen)：作用是抗分解代謝(anticatabolic，antiresorptive)
2. SERM(selective estrogen receptor modulator)：作用是抗分解代謝(anticatabolic,antiresorptive)，ex：Evista、calcitonon。
3. 雙磷酸鹽類(Bisphosphonates)：作用是抗分解代分解代謝(anticatabolic，antiresorptive) ，ex：Fosamax、Actonel、Boniva。
4. Teriparatide：作用是合成代謝(anabolic)可刺激骨頭合成,ex：Forteo。
5. strontium ranelate：是一種鍶化物，作用機構尚不清楚,ex:Protelos。

七、結論(Conclusion)

骨質的流失是不可逆，隨著人口老化骨質疏鬆病患也愈來愈多，在未來防治方針，應審慎考慮如何改變生活型態，預防骨質疏鬆建立正確預防觀念，成為目前重要課題之一。

八、參考資料(Reference)

1. Shaw,J.M.,The effects of resistance training on fracture risk and psychilogical variable in postmenopausal women,1996,1201-1213.
2. Blimkie B.J.A.,Faulkner R.A.and Mckay H.A.physicalactivity and bone mineral acquisition.Exercise and sport science Review.1996,233-266.
3. Todd JA,Robinson RJ.osteoporosis and exercise.postgrad Med J 2003;79:3-320.
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5. 林茂村,內分泌系統-人體生理學;1998;282-319.
6. 林茂村,代謝的調控-人體生理學;1998;616-644.
7. 洪國欽 劉文禎,運動與骨質疏鬆症-正修學報;2003;16:75-92.
8. 顏政通,談骨質疏鬆症-馬偕學報;2004;6:187-198.
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10. 洪皓彰 莊明哲等,骨質疏鬆症治療新進發展-內科學誌;2007;8:313-321.
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