徐筱雯
前言
COPD(慢性肺部阻塞型疾病)是一個一般性的通稱,是一個漸進性且不可逆的肺部傷害。常伴隨有氣道的水腫、發炎反應、管壁薄弱或肺泡構造的破壞,導致纖毛黏液運送能力下降,造成呼吸時小氣道的塌陷,這種情形在呼氣時特別嚴重,使氣體殘留在肺中無法排出,肺部殘留氣體體積增加,形成肺部hyperinflation(肺部過度膨脹)的現象。肺部hyperinflation會使橫隔膜長期處在不利收縮的位置,使橫隔膜在吸氣時所產生的最大吸氣壓力降低,形成呼吸肌weakness。COPD病人的呼吸模式
請見圖一
顯示COPD的病人很難維持一個固定的吸氣壓和吸氣流速,證實COPD病人的確會有呼吸肌dysfunction的問題。因此,目前也有很多研究建議在COPD病人的復健活動中加上呼吸肌肌力的訓練,以藉此改善COPD病人dyspnea的問題。
針對COPD病人增加呼吸肌的肌力訓練
呼吸肌的肌力訓練除了以ventilator的方式以外,目前臨床也很常見incentive flowmeter的方式作訓練。藉由給予病人一個visual feedback的作用,讓病人知道如何產生較大的吸氣壓力,藉此訓練吸氣肌肉肌力。自從1991年開始,CHEST期刊中就以incentive flowmeter給予COPD病人吸氣肌肌力的訓練(達到70%最大吸氣壓,一分鐘呼吸8-9下,一回合15分鐘,一天2回),加上傳統的復健(以固定式腳踏車和走路等活動:每週5天、1天2小時、持續4週),以及對照組只進行傳統復健比較。結果顯示:無論是傳統復健組或是吸氣肌訓練組在吸氣肌力方面治療前後都有顯著差異,但是傳統復健加上吸氣肌訓練的組別的吸氣肌力差異量也顯著優於傳統復健組。此外,兩組訓練在延緩橫隔膜的fatigue上也都有達到治療前後的顯著差異,且同樣地,在延緩橫隔膜的fatigue的效果方面,傳統復健加上吸氣肌訓練的組別的差異量也顯著優於傳統復健組,顯示除了大肌肉群的有氧活動外,也應該給予COPD患者呼吸肌的肌力訓練。
針對COPD病人的運動處方
目前大部分的研究仍是以大肌肉群的運動訓練為主要模式(如:固定式腳踏車、跑步機等),大部分研究的建議運動強度設定在70-80%最大攝氧量。這些運動的主要目的不是在改變肺部本身的功能,而是改善exercise capacity和dyspnea的症狀。有些學者認為COPD病患在呼吸時使用大量上肢或是upper trunk的肌肉協助呼吸、代償,因此COPD病患的上肢肌肉很容易提早疲乏。2009年和2011年都有研究以訓練COPD病人上肢的運動處方,主要訓練肌肉為:三角肌、上斜方肌和肱三頭肌為主。結果發現:無論是在肌力或耐力的訓練,上肢訓練的方式都可以改善COPD病人exercise capacity和dyspnea的症狀。
結語
對於COPD患者的目標應建立在改善運動能力和換氣不足等症狀,因此必須給予吸氣肌的訓練和大肌肉等有氧運動。此外,由於COPD患者過度使用上肢肌肉代償呼吸,使上肢肌肉提早疲勞,運動處方也應該增加上肢的訓練,以改善病人dyspnea的症狀。
參考書籍
- 呼吸循環系統物理治療學。吳英黛。第4版 p.75-91
- Targeted resistive ventilatory muscle training in chronic obstructive pulmonary disease. Am. Physio.1988. 2726-2735
- Resistance Arm Training in Patients With COPD. Chest 2011;139;151-158
- Target-Flow Inspiratory Muscle Training during Pulmonary Rehabilitation in Patients with COPD. Chest 1991;99;128-133
- Exercises Commonly Used in Rehabilitation of Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Arch Phys Med Rehabil Vol 92, January 2011
- Effects of Unsupported Upper Extremity Exercise Training in Patients With COPD. Chest 2009;136;387-395
圖一: COPD病人的呼吸模式(左圖為壓力,右圖為流速)