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第 116 期 【 專業分享 】 旋轉袖損傷
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林家翎

大綱

一、肩關節的解剖(Anatomy of the shoulder joint)

二、臨床表徵及成因(Clinical experience and cause )

三、診斷方法(Diagnostic methods)

四、旋轉肌肌腱破裂的積極治療方法(Aggressive treatment of rotator cuff tear)

五、旋轉肌肌腱破裂的保守治療方法(Conservative treatment of rotator cuff tear)

六、結論(Conclusion)

七、參考資料(Reference)


一、肩關節的解剖(Anatomy of the shoulder joint)

肩旋轉肌是由四塊肌肉組成包括棘上肌(supraspinatus) ,棘下肌(infraspinatus) ,肩胛下肌(subscapularis) ,小圓肌(teres minor) ,會和關節囊混在一起,構成肌腱環圈(musculotendinous collar)圍繞於盂肱關節的後上及前方,此環帶肌可將肱骨頭穩定地固定於肩胛骨的關節盂窩中,而不影響上臂的可動性及運動的範圍,肱二頭肌長頭(long head of biceps brachii)的肌腱在上方穿過關節,限制了肱骨頭在關節盂窩中向上方的運動,盂肱關節(glenohumeral joint)的血管供應主要來自前及後旋肱動脈和肩胛上動脈的分枝,神經支配主要藉由臂神經叢後索的分枝以及來自肩胛上神經,腋神經和外胸神經 。

二、 臨床表徵及成因(Clinical experience and cause )

理學檢查可發現上臂向上屈曲(flexion)140度時會出現疼痛症狀:

  1. 外展或上舉時感到疼痛。
  2. 肩膀的棘上肌或棘下肌無力。
  3. 上舉或外旋手臂時感到無力。
  4. 手臂由完全上舉往下放時感到疼痛。
  5. 肩膀移到某些位置時感到骨頭摩擦聲。

成因(cause)

導致旋轉肌腱破裂(rotator cuff tear)主要有兩大因子:損傷及退化。

★損傷:

當你過度伸拉和提過重東西,此類型的損傷大致上都是可能會出現有其他的損傷,如鎖骨骨折或肩膀脫位。

★退化:

過度使用肌肉和肌腱,長期的損傷和撕裂傷,以年紀長者常見。

以上的原因會造成血液供應減少,肌腱損傷,老化等都可使旋轉肌腱破裂,好發於棘上肌(supraspinatus) 。

三、診斷方法(Diagnostic methods)

診斷方式大致分為下列幾種:

  1. x光片。
  2. 磁振造影(MRI) 。
  3. 關節造影(arthrogralihy) 。
  4. 超音波(ultrasound) 。

以x光片,磁振造影(MRI)和超音波(ultrasound)目前使用最為廣泛的診斷工具,x-ray可呈現是否有骨刺(spur),磁振造影(MRI)可呈現軟組織及肌腱撕裂程度及範圍,但較為昂貴。

四、旋轉肌肌腱破裂的積極治療方法(Aggressive treatment of rotator cuff tear)

  1. 關節鏡旋轉肌修補術(arthroscopically assisted rotator cuff repair):
    清除關節內和肩峰下滑膜囊炎,磨平肩峰骨刺,再將破裂的肌腱釘在肱骨大結節,此方法適用於初期病患,因肌腱組織較結實。
  2. 開放式修補術(open repair):
    若裂口範圍較大或複雜,須選擇此種手術方式。

五、旋轉肌肌腱破裂的保守治療方法(Conservative treatment of rotator cuff tear)

  1. 藥物:
    1. 口服非類固醇消炎止痛藥(NASID):ex:celecoxib、Ibuprofen、Naproxen、Voren、Diclofenic potassium、Meloxicam、Ultracet。
    2. 局部注射(local injection):2%xylocaine和steroid。
  2. 物理治療(physical therapy):
    一般保守治療如果3個月都未有減輕症狀的情況,則須考慮採積極療法,建議治療頻率為每週2-3週,每次持續30分鐘。

六、結論(Conclusion)

重複性動作,肩關節外傷撞擊,肩胛骨不穩定或運動功能障礙和老化都是造成肩旋轉袖肌腱受傷的危險因子,病患常抱怨肩部外側三角肌,影響睡眠及生活品質,但現在仍以保守治療為首選,成效不佳再選擇積極療法,除非患處損傷過大就以手術治療為優先考量。

七、參考資料(Reference)

  1. Ghilarducci M,Maxey L.Rotator cuff repair and rehabilitation.In:Maxey L,Magnusson J, editors.Rehabilitation for the postsurgical orthopaedic patient.1sted.st.Louis:C.V.Mosby;2001.p46-70.
  2. Hashimoto T,Nobuhara K,Hamada T.Pathologic evidence of degeneration as a primary cause of rotator cuff tear.clin orthop 2003;415:20-111.
  3. Kyrola K,Niemitukia L,Jaroma H,etal.Long-term MRI findings in operated rotator cuff tear.Acta Radiol 2004;45:33-526.
  4. Richard L.Drake Wayne Vogl Adam W.M.Mitchell.Anatomy for students 2008;628-631.
  5. 林峰正 張志鵬等,以超音波評估肩旋轉袖破裂術後復健成效-北市醫學雜誌;2005;2(9):22-29.
  6. 周正亮 程遠揚等,中老年人肩旋轉肌斷裂之復健-台灣復健醫誌;2006;34(3):141-148.
  7. 周明加 柯妙華等,上肢的關節-臨床導向解剖學;2009;6:856-857.
  8. 劉雪娥 馮容芬,肌肉骨骼系統疾病之護理-內外科護理學;2009;4:563-565.




 
 




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