林立峯

什麼聲音是我們這一生中最期待聽到的聲音？是小學下課的鐘聲、史艷文的出場音樂、聯考的結束鐘響，還是女朋友的手機來電鈴聲？在人生每個階段有不同期望，而這一生中有一個讓我最專心傾聽的聲音，也是最期待聽到的聲音，更是我聽過最美妙的聲音，那就是小小寶貝滿八週超音波檢查聽到的心跳聲。還記得那晚我們準備好錄音機想收錄小小寶貝的心跳聲，只聽見那聲音頻率好快，大約每分鐘190下，我們只能聽到一串音流，醫生說強而有力，我只能說這是什麼玩意兒？？？看著一顆小小心臟在胚囊裡轉動，心悸動了起來也放下石頭兒，因為過了第一關，隨即開始期待下一次的產檢。

接下來的日子裡太太經歷了許多不舒服的症狀，小小寶貝也從一個小胚囊長大成人形，透過高層次超音波可以清楚看見手腳、器官、位置，讓我們更放心小小寶貝的健康狀況。太太不舒服的症狀從肩頸痠痛、下背痛、薦髂疼痛到下肢腫脹，此時身為物理治療師很希望能幫太太作點什麼，雖然之前接觸過彼拉提斯核心穩定運動，但是應用在孕婦身上我仍然不敢貿然建議，也希望透過專業的孕婦瑜珈課程，提供太太更多關於懷孕的注意事項。參與孕婦瑜珈首先要注意懷孕滿三個月之後再運動是比較適合的，因為前三個月有噁心、頻尿、乳房脹痛、疲累等不適的症狀，以及對於懷孕生產的心理調適。以下稍微簡介孕婦身體變化以及孕婦瑜珈的概念。

懷孕會讓身體產生極大的變化，第一、身體的重心前傾導致駝背，再加上肩膀內旋以及脖子前傾的姿勢，會讓肩頸容易緊張痠痛。第二、寶寶受到重力的吸引分泌鬆弛激素，一方面使得薦髂關節韌帶鬆弛減少關節的閉合導致薦髂關節疼痛(Sacroiliac pain, SIJ pain)，另一方面在腰椎產生過大弧度(Hyperlordosis)，造成腹直肌的肌小節數目(Serial sacromere number)減少伴隨腹直肌分離(Rectus Abdominis Diastasis)導致腹肌無力進而造成下背痠痛，也可能引發弓弦(Bowstringing)現象使腹肌收縮外擴而不是收縮平坦。文獻指出腹直肌分離現象常見於懷孕時期與生育後的婦女，由於懷孕時腹直肌及中間的白線容易隨著胎兒的生長而被拉扯延展變薄，兩側腹直肌因此變得較於鬆垮，其間的距離也增大產生腹直肌分離。不只直接影響體態外觀，而兩腹直肌間的距離變大產生過於鬆弛的現象，可能會造成肌肉在平常時就處於一個較不易收縮的狀況，無法進行內範圍收縮(Inner-range contraction)。腹直肌分離現象也可能會造成此肌肉上下附著角度的改變，使得收縮腹直肌時的拉力方向處在不利的範圍，進而減少腹直肌最大自主收縮肌力。此結果包括軀幹穩定、骨盆控制…等等和腹直肌有關的能力因此受到影響，甚至導致產後罹患下背痛及腰部拉傷的機會增加。另外由於視線遮蔽的關係導致下肢活動變得笨拙不協調，走路容易撞到東西。隨著懷孕周數增加，坐下及到站起需要手支撐，久而久之肩膀痠痛的問題更加嚴重，下背痛接踵而來。幫太太報名了孕婦瑜珈課程，與彼拉提斯都一樣重視正確的呼吸與姿勢矯正，針對懷孕婦女的特殊需要，提供肢體的伸展和肌肉正確收縮，核心肌群(橫膈膜、腹橫肌、腹內外斜肌、多裂肌、骨盆底肌群)的穩定和適當緩和的活動，進而改善下肢水腫和無力的問題，增加上肢的肌力協助日常生活移動，幫助孕婦預防腹肌白線中裂導致腹肌無力及懷孕尿失禁等症狀，更可以擺脫肩頸痠痛腰痠背痛，增進胸椎、頸椎、肩關節的延展和身體意識的動作控制。之後老師建議孕婦在家做運動，包括核心肌群穩定運動、游泳池中走路以及抗力球運動。但是孕婦運動仍有禁忌，包括出血症狀、習慣性流產、子宮頸閉鎖不全、子宮外孕、前置胎盤、嚴重貧血、有過早產或產程過快病史、胎兒生長遲滯、體重過輕或過重、內科重大疾病、多胞胎懷孕等禁忌症。切記無論如何都要經過醫師的同意建議，才可以運動。

老實說懷孕很累還要做運動根本就是要太太死給你看，但是有一樣運動既省力又輕鬆達到消除下背痛，那就是『抗力球運動』。抗力球運動不是要孕婦做高難度動作，而是躺在球上由先生幫忙維持平衡即可達到放鬆背部效果，也可以坐在球上做上下微微擺動、左右微微傾斜，再輔以骨盆前傾後傾轉圈圈運動，最後加入背靠牆半蹲運動幫助增加下肢肌力。使用抗力球可以在玩樂的氛圍下達到輕鬆伸展、增加核心肌群力量、穩定重心提昇平衡能力的功效。待產期間運用抗力球，可緩解疼痛保持自然韻律呼吸，避免產程延長。產後不僅可以運用它做恢復體能與曲線的鍛鍊，也可以用來作為安撫寶寶的工具。文獻指出懷孕中胎兒除了依靠母親提供營養發育之外，子宮內賀爾蒙與孕婦情緒的變化會深深影響到胎兒，孕期中媽媽有運動習慣及孕期中媽媽並無運動習慣的胎兒，兩組比較追蹤15年後，孕期中媽媽有運動的孩子，身材較為修長、皮下脂肪較少、情緒比較穩定、口才與功課也較好。當孕婦運動時，體內所釋放的賀爾蒙會經過胎盤到達胎兒，胎兒因腎上腺素影響而振奮，孕婦運動過程中分泌的腦內啡，可讓胎兒有快樂感覺。腹部肌肉透過動作在收縮與放鬆中對胎兒產生一種按摩作用讓寶寶覺得舒適，孕婦也因運動循環較好，讓胎兒發育較好。針對下背痛以及骨盆疼痛，我也嘗試使用肌內效貼布幫助太太減輕痠痛，給予支持甚至有『托腹帶』的效果。懷孕時雙腿容易腫脹包括雙下肢腳背水腫，透過肌內效貼布爪狀貼法以及淋巴按摩手法，減少下肢水腫促進循環。

凌晨在醫院待產我就開始協助太太進行拉梅茲呼吸法的用力方式，感謝孕婦瑜珈課程也感謝媽媽教室，太太得以掌握要領用力正確，直到取得醫生到場接生的入場卷。小小寶貝出生前我叮矚主治醫師說我要剪臍帶，醫生就在臨盆前那一刻說『立峯手給我』，我乖乖把手伸過去，醫師扶著我的手讓我親自幫寶寶接生出來，聽著太太的用力叫喊和醫師護士們的加油幫忙，小小寶貝出來那一刻我哭了。太太分娩後三天內乳汁分泌太少，導致小小寶貝肚子餓而哭鬧不止，護士還警告若再不餵會造成低血糖，太太比我想像中堅強許多，並沒有因此產後憂鬱的現象，我們反而更努力尋求解決方法。分娩三天後乳汁開始分泌以為即雨過天晴，但是潛藏的危機『乳腺阻塞』卻緊接著而來，這是產後面臨第一個最嚴峻的考驗。身為物理治療師也試圖遵循乳腺管走向施予按摩，方向是由乳腺出口開始往近端順序移動，可以同心圓手法針對硬塊局部施壓揉捏，下一步反方向進行乳汁排空並可配合寶寶吸阭時同步針對硬塊按摩。這個方法可以協助太太消除硬塊、排空乳汁、避免阻塞，很幸運地我們沒有發生乳腺炎。

經歷孕期陪產和育兒初期，一路走來很辛苦，但也讓我發現許多物理治療師可以介入的自費項目。其實很多物理治療師已經在這些領域專精，坊間更有不少非物理治療師的從業人員針對以上孕婦問題介入，我認為我們不僅不要缺席，更應該把握我們的優勢為自己也為物理治療開創新業務，服務更多民眾讓大家更認識我們。

最後是我們夫妻倆給寶寶的一段話「小小寶貝：爸比媽咪為了迎接你的到來，從妳還在肚子裡的事前準備工作、經歷辛苦出生、艱難哺乳、換噗噗、黃疸住院、努力再哺乳、洗澎澎......未來的養育、教育、相處、陪伴、分離。這就好比在玩闖關遊戲一樣，爸比媽咪晚上不睡覺也要玩，工作再累也非得玩，但是每過一關就可獲得豐富的經驗值與寶物，最後直到破關！謝謝妳給爸比媽咪上場的機會!」。