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第 105 期 【 專業論壇 】 多發性硬化症之阻力運動成效


多發性硬化症之阻力運動成效
作者:林子琪 中國醫藥大學物理治療學系
指導老師:黃文虹   高雄長庚醫院復健科物理治療師

大綱(Outline)
一、多發性硬化症(Multiple sclerosis)
    1.疾病介紹(Introduction for multiple sclerosis)
    2.症狀及併發症(Symptom and complication)
二、物理治療介入(Physical therapy intervention)
1.關節活動運動(ROM exercise)
2.疲憊感的介入(Fatique management)
3.平衡訓練(Balance training)
4.運動訓練(Exercise training)
三、阻力運動訓練成效之實證醫學探討 (Resistance exercise training and evidence-based on intervention)
四、結論(Conclusion)
五、參考資料(Reference)
六、附件

 


一、多發性硬化症
1. 疾病介紹
多發性硬化症(Multiple sclerosis, MS)是一種中樞神經系統慢性發炎去髓鞘病1,據世界衛生組織(WHO)統計,目前約有13,00萬人罹患多發性硬化症。多分布在北美洲及北歐國家,好發年齡於15至50歲之間,男女性比約為1:22。此一疾病的發生,65-95%可能與病毒所引起的自體免疫反應有關,15%則和家族病史及遺傳有關。在分類上,可分為原發性進行性型(Primary-progressive)、復發緩解型(Relapsing-remitting)、次發性進行性型(Secondary-progressive) 及復發進行性型(Relapsing-progressive)。其中以復發緩解型占多數,而原發性進行性型的預後最差3。
2. 症狀及併發症
臨床症狀包括:麻痺、顫動、語調平淡及眼球震顫等,而疼痛、認知、情緒、吞嚥、大小便控制、性方面障礙及心血管自律異常等問題也相當常見。根據研究發現,在眾多症狀中又以痙攣、疲憊感及平衡不佳等影響最為顯著4 5。
二、物理治療介入(Physical therapy intervention)
有學者指出多發性硬化症患者在生理表現上的差異,除了受到疾病的不可逆因素影響之外,其實跟發病後長時間不活動的生活型態-此種可逆性的因素有關5。故能早期經由物理治療介入,維持並促進功能性活動能力,及早預防併發症及失能是相當重要的。一般物理治療介入包含:關節活動運動、疲憊感的處理、平衡訓練及運動治療等。
1.關節活動運動(ROM exercise)
關節活動運動是最早介入,且需每天持續執行,分成主動運動、主動協助及被動運動三種。關節活動運動的治療目標為:
i. 減少疼痛並維持關節活動度,預防攣縮及畸形
ii. 增加軟組織的延展性並維持肌肉功能
iii. 促進血液循環,降低血栓等相關併發症產生
2.疲憊感的處理(Fatique management)
有超過70%的多發性硬化症患者被疲憊感所困擾,與生理跟心理的因素皆可能相關,物理治療對於疲憊感的介入的目標為 :
i. 避免活動力降低,預防失能的發生
ii. 提升日常生活、工作及社會互動
iii. 減少憂鬱的危險因子產生
3.平衡訓練(Balance training)
患者可能因小腦路徑被侵犯、本體感覺的喪失或是肌無力及痙攣7,造成動作控制及平衡障礙。行走時容易跌倒,使生活受限。物理治療的主要治療目標為 :
i. 增強姿勢控制的穩定性
ii. 提升患者的在移位及活動的安全性
iii. 減少跌倒的發生率,提升日常生活的獨立性
 4.運動訓練(Exercise training)
規律的運動訓練可以增加肌力及維持較佳的心肺功能,以期達到良好的健康狀態。物理治療的目標為 :
i. 有效的能量儲存(energy conservation)
ii. 避免長時間不活動造成健康狀況下降及其他併發症發生
iii. 心情愉悅,降低憂鬱
三、阻力運動訓練成效之實證醫學探討
多發性硬化症在目前並無法根治,對於病程進展也不易預測,只能針對引發的症狀做治療且預防相關併發症,來避免失能。故讓病患在生活表現達到最大的獨立性是物理治療的的主要目標。
運動介入對多發性硬化症患者的身心皆有益 8,但患者在運動過程中易感到疲憊,常使運動無法持續。Fragoso et al., 9建議,對於多發性硬化症患者的運動設計,可由伸展運動開始,逐漸加上阻力運動,最後進階到有氧訓練。較不會造成患者負擔,同時也能提升心肺功能。Smith et al. 10也提到阻力運動並不會使核心體溫(core temperature)上升,可以減輕在運動過程中疲憊感的問題,故被認為是一種較適合多發性硬化症患者的運動。
已有許多研究證實阻力運動訓練確實能改善肌肉萎縮並增強肌力及肌耐力11,同時認為下肢肌力表現和功能性活動能力之間有相當重要的關聯性。2009及2010年Dalgas et al.由漸進式阻力運動作訓練,可使肌力與平衡能力提升,在功能性表現,如:行走速度及活動耐力皆有顯著進步,同時降低跌倒事件發生,也增進患者自信心,遠離抑鬱 12  13。近期,Cakt et al. 於2010年首次提出對於多發性硬化症患者的阻力運動是可以和腳踏車此種交替性的活動結合。若加上阻力有助於下肢動作控制及重心轉移,與行走模式相近,同時也可以改善平衡方面的問題。建議以漸進式阻力運動做訓練,先以病患最大耐受的阻力的40%進行,再以約30-40瓦的低阻力一樣進行兩分鐘為一個週期,週期與週期之間應予以適當休息。訓練結果指出,肌力與肌耐力、平衡能力、行走速度及跌倒的危險性等功能性評估皆顯著的進步,在心理及日常生品質也有實質的助益14。
四、結論
由上述醫學文獻證實,對於多發性硬化症患者有效的進行阻力運動訓練,不但不會使疲憊感加劇,更可以增強肌力、平衡,心肺耐力及功能性活動能力並降低跌倒的風險,同時提升患者的自信心與動機,改善抑鬱。
腳踏車此種交替且週期性的運動與阻力運動作結合也是相當被建議的,若在訓練之後患者能於家中自行獨立且安全的執行,更能有助於效果的維持。故依患者情況設計專屬的運動治療計畫,藉由規律的運動訓練增強患者功能性的獨立能力以達到較良好的生活品質。
五、參考資料
1. Compston A; The 150th anniversary of the first depiction of the lesions of multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988; 51(10):1249-52.
2. 世界衛生組織 http://www.who.int/en/
3. Susan B. O’Sullivan & Thomas J. Schmitz. Physical rehabilitation 5th ed. Philadelphia: DAVIS COMPANY, 2007: 777-818.
4. Rizzo MA, Hadjimichael OC, Preiningerova J, Vollmer TL. Prevalence and treatment of spasticity reported by multiple sclerosis patients. Mult Scler. 2004;10(5):589-95.
5. Dalgas U, Stenager E, Ingemann-Hansen T. Multiple sclerosis and physical exercise: recommendations for the application of resistance-, endurance- and combined training. Mult Scler. 2008;14(1):35-53.
6. Henze T, Rieckmann P, Toyka KV; Multiple Sclerosis Therapy Consensus Group of the German Multiple Sclerosis Society. Symptomatic treatment of multiple sclerosis. Multiple Sclerosis Therapy Consensus Group (MSTCG) of the German Multiple Sclerosis Society. Eur Neurol. 2006;56(2):78-105.
7. Sosnoff JJ, Shin S, Motl RW. Multiple sclerosis and postural control: the role of spasticity. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91(1):93-9.
8. Rietberg MB, Brooks D, Uitdehaag BMJ, Kwakkel G. Exercise therapy for multiple sclerosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4.
9. Fragoso YD, Santana DL, Pinto RC. The positive effects of a physical activity program for multiple sclerosis patients with fatigue. NeuroRehabilitation. 2008;23(2):153-7.
10. Smith RM, Adeney-Steel M, Fulcher G, Longley WA. Symptom change with exercise is a temporary phenomenon for people with multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehabil. 2006; 87(5):723-7.
11. De Souza-Teixeira F, Costilla S, Ayán C, García-López D, González-Gallego J, de Paz JA. Effects of resistance training in multiple sclerosis. Int J Sports Med. 2009; 30(4):245-50.
12. Dalgas U, Stenager E, Jakobsen J, Petersen T, Hansen HJ, Knudsen C, Overgaard K, Ingemann-Hansen T. Resistance training improves muscle strength and functional capacity in multiple sclerosis. Neurology. 2009; 73(18):1478-84.
13. Dalgas U, Stenager E, Jakobsen J, Petersen T, Hansen HJ, Knudsen C, Overgaard K, Ingemann-Hansen T. Fatigue, mood and quality of life improve in MS patients after progressive resistance training. Mult Scler. 2010; 16(4):480-90.
14. Cakt BD, Nacir B, Genç H, Saraçoğlu M, Karagöz A, Erdem HR et al.Cycling progressive resistance training for people with multiple sclerosis: a randomized controlled study. Am J Phys Med Rehabil. 2010; 89(6):446-57.
六、附件
表1. 阻力訓練設計(resistance training program)
 ( De Souza-Teixeira et al., 2009)
註:每次運動共分成三個回合(Set1,Set 2,Set3),阻力為40-70%的最大自主收縮(MVC),並以漸進式阻力做訓練,每回合大約10-15下,中間休息3分鐘,每週進行兩次。





 
 




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